Causas da Ginecomastia

Ginecomastia Fisiológica

A ginecomastia fisiológica acontece principalmente em 3 períodos principais da vida do homem: logo após o nascimento, na adolescência e na andropausa. A causa é chamada de fisiológica porque não há um fator causal responsável pela ginecomastia, como por exemplo uma doença ou medicamento, mas sim alterações do próprio organismo e que são normais para cada fase da vida.

No recém nascido o aumento das mamas é muito comum e se dá pela grande quantidade de hormônios femininos (estrógenos) que passaram da mãe para o bebê no final da gestação. Estes homônios são responsáveis pelo estímulo do crescimento do tecido mamário no período neonatal.

A adolescência é uma fase de muitas mudanças tanto psicológicas quanto físicas que culminam na transformação do menino para o jovem. Nesta fase os testículos ainda são imaturos e há extrema oscilação nos níveis hormonais do organismo, os quais podem provocar a ginecomastia.

A andropausa também é uma fase de muitas alterações no corpo do homem, este passa a perder massa muscular, aumenta a quantidade de gordura corporal e os testículos sintetizam menos hormônios masculinos. A queda nos níveis de testosterona e um aumento nos níveis da estrógenos é a principal causa da ginecomastia após os 55 anos de idade.

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Ginecomastia Puberal

Ginecomastia Puberal

A Ginecomastia é muito comum na adolescência, atingindo 2 em cada 3 rapazes. Alguns estudos demonstram incidência ainda maior, de cerca de 87% dos adolescentes. Se inicia por volta dos 14 anos de idade e se caracteriza por um crescimento das mamas frequentemente assimétrico e atinge as duas mamas em 55% dos casos.

Clinicamente, é possível observar a enfermidade através da presença de uma massa de tecido mamário abaixo da aréola, móvel e não aderida à pele e bastante dolorosa à palpação.

Na prática clínica o caso mais típico é de um adolescente saudável, obeso ou com excesso de peso.

Quais são as Causas?

A Ginecomastia do Adolescente tem causa fisiológica, ou seja, normal do organismo. Nesta fase de mudanças tão drásticas no corpo do menino, há um aumento transitório nos níveis de estradiol (hormônio Feminino) em relação à testosterona (hormônio Masculino), que estimulam os receptores mamários levando ao seu crescimento e desenvolvimento.

Estudos científicos demonstram também maiores níveis de estrógenos em meninos com essa enfermidade quando comparados com meninos sem o problema.

Porém, a ginecomastia do adolescente é transitória, autolimitada e na maioria das vezes desaparece entre 12 a 18 meses de evolução. Se o diâmetro for superior a 2cm, a regressão pode demorar até 2 anos. Ao fim de 2 anos pode ela pode persistir de forma residual numa ou em ambas as mamas por fibrose em até 8% dos casos.

Níveis de tratamento

Na maioria dos casos o tratamento é expectante. O adolescente deve ser orientado do caráter autolimitado da doença. Ela deve desaparecer em até 1 ano e meio. Todavia, quando há impacto psicológico ou os sofrimentos de bullying, o acompanhamento com um psicólogo pode ser necessário.

Outra base importante é através do tratamento medicamentoso. Ele é indicado quando as dores não melhoram com o uso de analgésicos comuns ou quando limitam atividades básicas do dia a dia do adolescente. Estes medicamentos aceleram a regressão da ginecomastia e promovem a melhora da dor em até 75% dos casos.

Em casos de ginecomastias maiores, chamadas de macroginecomastia, sejam fisiológicas ou patológicas, que não regredirem espontaneamente ou com medicamentos, serão necessários outros tratamentos, em geral cirúrgicos.

Ginecomastia Senil

Ginecomastia Senil

Cerca de 72% dos homens com idade entre 50 e 69 anos apresenta alguma forma de ginecomastia, em geral bilateral. Há uma elevação proporcional dos níveis de estrógenos em relação aos andrógenos que consequentemente estimulam o tecido mamário masculino e provocam o seu crescimento.

Ao contrário dos adolescentes, geralmente não surge repentinamente com uma massa endurecida retro areolar, mas sim com crescimento gradual e indolor e em geral bilateral do tecido mamário.

Clinicamente, a ginecomastia senil se apresenta como qualquer outra, através do aumento do volume das mamas de componente glandular e tecido gorduroso.

Quais são as Causas?

Os mecanismos exatos ainda não foram totalmente descobertos, mas acredita-se que a Ginecomastia Senil seja decorrente de dois fatores principais. A primeira é uma redução fisiológica, ou seja, normal com o envelhecimento, que resulta em diminuição na produção dos hormônios masculinos, dentre eles a testosterona. O segundo fator é secundário ao aumento da gordura corpórea total, elevando os níveis de estrógenos (hormônios femininos) livres no organismo.

Níveis de tratamento

A progressão desta enfermidade pode ser freada com o emagrecimento, atividades físicas moderadas e reposição hormonal em casos selecionados. A ginecomastia instalada, que não desaparece entre 12 e 18 meses, tem indicação cirúrgica.

Ginecomastia Neonatal

Ginecomastia Neonatal

O aumento do volume das mamas que acontece nos recém nascidos é bastante comum. Também conhecida como Ginecomastia Neonatal ou do Recém Nascido, ocorre pouco tempo depois do nascimento e está presente tanto no sexo masculino quanto no feminino.

Quais são as Causas?

Ela é causada pelos altos níveis de hormônios maternos (como o estradiol
e a progesterona) que passaram pela placenta para o bebê no final da gestação e que estimulam o crescimento do tecido mamário dos recém nascidos. Clinicamente alguns bebês vão apresentar um nódulo endurecido abaixo da aréola enquanto outros, um aumento generalizado de todo o parênquima mamário.

Esta enfermidade pode ser unilateral ou, na maioria dos casos acometer as duas mamas (bilateral), em alguns casos pode ser dolorosa ao toque.

Apesar de ser uma situação que deixa os pais bastante preocupados, este aumento mamário desaparece em poucas semanas e é considerado fisiológico e autolimitado, uma vez que gradativamente os hormônios maternos vão sendo eliminados pelo corpo do bebê.

Níveis de tratamento

Não são necessários tratamentos adicionais, sendo apenas indicado o acompanhamento de rotina. Cabe ao pediatra tranquilizar os pais e nos casos em que a Ginecomastia Neonatal causar dores, indicar compressas mornas na região para aliviar este sintoma.

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Causas Fisiológicas

A causa é chamada de fisiológica porque não há um fator causal responsável pela ginecomastia, como por exemplo uma doença ou medicamento, mas sim alterações do próprio organismo e que são normais para cada fase da vida.

Causas Idiopáticas

A grande maioria das ginecomastias não tem uma causa totalmente conhecida, sendo chamada de Idiopática. Ela acontece por conta de alterações em nível molecular que não foram ainda desvendados pela medicina atual.

Causas Patológicas

A ginecomastia é patológica quando há um fator causador conhecido, como doenças sistêmicas de base, tumores, uso de medicamentos específicos ou drogas que provocam um desarranjo hormonal que culminam com o desenvolvimento anormal de mamas nos homens.

Especialista em tratamento de ginecomastia
Sobre o Doutor

Especialista em
Tratamento de Ginecomastia

CRM-SP: 112.145

Formado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), Doutor Wendell Uguetto fez residência em Cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da USP e foi aprovado em primeiro lugar na residência de Cirurgia Plástica no mesmo Hospital.

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Perguntas Frequentes

Após constatar o aumento das mamas, muitos homens acabam acreditando que estão com ginecomastia, sem ao menos fazer nenhum exame ou procurar por um especialista nesse tema. Ao procurar por um médico, o especialista irá fazer uma lista de perguntas para o paciente, procurando por causas do problema, assim como certificando-se de que o quadro de fato é ginecomastia. Com exames de imagem e laboratoriais, o especialista detectará as glândulas avantajadas, assim como irá constatar as doses hormonais desequilibradas no corpo do paciente. Após diagnosticar a ginecomastia, o médico poderá receitar medicamentos para regular os hormônios, assim como fazer a cirurgia de ginecomastia, um procedimento inovador que retira as glândulas mamárias, e se necessário, também retira a gordura localizada da área. De acordo com uma pesquisa feita no Hospital Santa Virgínia, em torno de 40% dos homens sofrem de ginecomastia, um problema comum e que não é vergonhoso. O ideal é que o paciente assim que sentir algum sintoma diferente na região das mamas, procure pelo especialista e não procure postergar o tratamento, que é essencial para o controle da ginecomastia

A ginecomastia é um sintoma de uma desordem hormonal no corpo do homem, e pode ser causada por diversos fatores. Os principais sintomas são: puberdade (durante essa fase da vida existe uma grande alteração hormonal no corpo do paciente), uso de remédios (alguns remédios podem alterar a quantidade de hormônios masculinos no corpo do homem), uso de anabolizantes (o excesso de hormônio masculino pode causar efeito contrário no corpo do homem, tendo a produção natural diminuída, assim como esse excesso é transformado em progesterona, hormônio feminino). Há também a causa da obesidade: e não é por causa do excesso de gordura corporal. A obesidade pode gerar problemas hormonais em homens de todas as idades ao redor do mundo. Inclusive, o aumento das mamas masculinas por causa do excesso de gordura não é considerado ginecomastia e sim pseudoginecomastia. Existem outras causas menos comuns como o uso da maconha, alcoolismo (problemas no fígado podem causar problemas hormonais), e chegada da terceira idade. Semelhante com o problema da puberdade, na terceira idade as dosagens hormonais do homem podem sofrer diminuições. A ginecomastia é um sintoma de uma desordem hormonal no corpo do homem, e pode ser causada por diversos fatores. Os principais sintomas são: puberdade (durante essa fase da vida existe uma grande alteração hormonal no corpo do paciente), uso de remédios (alguns remédios podem alterar a quantidade de hormônios masculinos no corpo do homem), uso de anabolizantes (o excesso de hormônio masculino pode causar efeito contrário no corpo do homem, tendo a produção natural diminuída, assim como esse excesso é transformado em progesterona, hormônio feminino). Há também a causa da obesidade: e não é por causa do excesso de gordura corporal. A obesidade pode gerar problemas hormonais em homens de todas as idades ao redor do mundo. Inclusive, o aumento das mamas masculinas por causa do excesso de gordura não é considerado ginecomastia e sim pseudoginecomastia. Existem outras causas menos comuns como o uso da maconha, alcoolismo (problemas no fígado podem causar problemas hormonais), e chegada da terceira idade. Semelhante com o problema da puberdade, na terceira idade as dosagens hormonais do homem podem sofrer diminuições.

A ginecomastia é um problema que pode atingir homens de todas as idades, pesos e classes sociais. Porém, em adolescentes durante a puberdade esse problema pode aparecer em maior quantidade, pois é nessa fase da vida onde ocorrem grandes alterações hormonais no corpo do adolescente, que começa a apresentar mais pelos no corpo, a voz engrossa e outras alterações. Os hormônios podem sofrer uma desregulação, permitindo assim o crescimento das mamas anormalmente. Em homens de meia idade que utilizam anabolizantes e remédios para promover o crescimento mais rápido de músculos, também podem sofrer com esse problema. Anabolizantes, além de prejudicarem outras áreas do corpo também podem causar o efeito reverso. Por aumentarem a quantidade de testosterona no corpo masculino de forma anormal, o corpo pode entender como uma superprodução, diminuindo drasticamente a produção natural desse importante hormônio. Sendo assim, o homem apresenta sintomas como a ginecomastia. Homens de todas as idades que usam maconha ou são submissos ao álcool, também são candidatos a ter essa desordem. O alcoolismo, por exemplo, pode causar problemas renais e complicações no fígado, o que por sua vez pode colaborar para o surgimento do crescimento das mamas.

O principal sintoma da ginecomastia é o crescimento das glândulas mamárias masculinas, acompanhadas ou não de gordura localizada. Inclusive, nem sempre esse aumento das mamas acontece em ambas as mamas, podendo ser unilateral. Apenas 10% a 20% dos pacientes que sofrem de ginecomastia apresentam dor nas mamas e inchaço. A glândula mamária pode ser sentida atrás da aréola masculina, ela é palpável e móvel. Possui consistência firme e é elástica. Em homens com ginecomastia, pode haver um aumento da sensibilidade do local, sentindo dor ao tocar ou deitar-se de bruços. Ao tratar o problema, todos os sintomas acabam. No caso de ginecomastia patológica e medicinal, o simples tratamento da doença associada e a interrupção do medicamento ou medicamento ilegal podem ser suficientes para regredir o tamanho da mama. No entanto, a probabilidade de regressão diminui significativamente nos casos em que a ginecomastia ocorreu há mais de um ano.

O diagnóstico de ginecomastia é clínico. Assim, a investigação é feita com base na história clínica e exame do paciente, com atenção especial para revisão do uso de medicamentos, drogas e álcool. Sinais e sintomas de doenças crônicas, como hipotireoidismo, hipogonadismo, insuficiência renal ou hepática, e tumores produtores de HCG devem ser pesquisados ativamente. A idade de início do quadro e a progressão da ginecomastia podem auxiliar no diagnóstico. Uma progressão rápida do aumento mamário pode indicar um excesso na produção hormonal. Para fechar o diagnóstico, o médico poderá fazer algumas perguntas sobre fertilidade, diminuição da líbido, disfunção erétil e perda de força e de pelos. O exame físico será feito com o paciente deitado, incluindo a palpação dos testículos e das mamas, com o tecido mamário devendo ser medido no seu diâmetro transverso. O médico ainda poderá pedir, de forma complementar, um ultrassom (ecografia das mamas) para confirmar os achados do exame clínico.

De acordo com a causa, ela não precisará de um tratamento naquele momento, como no caso da ginecomastia puberal. Como a ginecomastia nos adolescentes desaparece em 90% dos casos sem tratamento dentro de 3 anos, o tratamento ativo não é necessário, sendo apenas necessário um acompanhamento do caso, assim como da dosagem hormonal do paciente. No entanto, mamas com um diâmetro superior a 4 cm podem não regredir. Se a medicação ou uso de drogas são a causa da ginecomastia, interromper o uso pode efetivamente reduzir a ginecomastia. O tratamento de doenças subjacentes também é importante. Em casos hormonais depois da puberdade, o tratamento medicamentoso para regredir os níveis de progesterona do corpo acaba com os sintomas da ginecomastia. Porém, nem em todos os casos a ginecomastia irá regredir, principalmente se for no grau 3. Nesse caso a cirurgia de remoção da ginecomastia pode ser indicada e realizada. Inclusive, essa cirurgia está crescendo entre os homens que querem uma solução efetiva e com pouca dor na recuperação.

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